Obamacare'de 315 bin kayıt iptal edildi: 760 bin kişi etkilendi

Trump yönetimi, ABD Obamacare sigorta borsasına yapılan yaklaşık 315 bin kaydı iptal etti. İptallerden 760 binden fazla kişi etkilenirken hükümet, önceden ödenen yaklaşık 2,2 milyar dolarlık (yaklaşık 3 trilyon won) prim vergi kredisini geri almayı bekliyor.

ABD Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS), 22'sinde (yerel saatle) yaptığı açıklamada işlemin tüketici onayı olmadan gerçekleştirildiği değerlendirilen 'izinsiz kayıtları' kapsadığını bildirdi. Bazı kişilerin uygunluk şartlarını karşılamamış veya yanlış bilgilerle kayıt olmuş olabileceği belirtilirken, 760 bin kişinin tamamının sahte kayıt yaptırdığı kesinleşmiş değil.

ABD Başkan Yardımcısı JD Vance, “Obamacare sübvansiyonu alan kişilerin gerçekten bu desteğe uygun olup olmadığını kontrol ediyoruz” dedi. Vance, Beyaz Saray'ın dolandırıcılıkla mücadele görev gücünü yönetiyor.

Bu işlemden ayrı olarak yaklaşık 419 bin kayıt ek doğrulamaya tabi tutulacak. CMS, gelir, vatandaşlık ve göçmenlik statüsünü inceleyeceğini açıkladı.

CMS ayrıca 2026 yılında borsa sözleşmesi bulunmayan yeni sigorta acentesi ve brokerların 2027 kayıtlarını altı ay süreyle askıya alacağını bildirdi. Kurum, Ocak 2026'dan bu yana kurallara uymadığı tespit edilen 200'den fazla acente ve brokera fesih bildirimi gönderdi. Sosyal Güvenlik numarası gibi temel bilgilerin eksik olduğu başvurularla ilgili de 569 fesih niyeti bildirimi yapıldı.

CMS'nin kendi analizine göre yeni kayıt yapan acente ve brokerlar üzerinden gerçekleştirilen başvurularda gelir doğrulamasının sonuçlanmamış olma ihtimali, mevcut kayıt sahiplerine kıyasla 2,8 kat daha yüksek. Sosyal Güvenlik numarasının eksik olma ihtimali 2,7 kat, vatandaşlık veya göçmenlik statüsü doğrulamasının sonuçlanmamış olma ihtimali ise 2,6 kat daha yüksek. Bu karşılaştırmalar CMS'nin kendi analizine dayanıyor.

ABD Sayıştayı (GAO), Obamacare primleri için önceden ödenen vergi kredilerinin (APTC) yönetiminde hâlâ zayıflıklar bulunduğunu belirtti. APTC, sigorta prim yükünü azaltmak amacıyla hükümetin ödemeyi önce sigorta şirketine yaptığı, ardından kişinin geliri ve vergi beyanı üzerinden mahsuplaşmanın gerçekleştirildiği bir sistem.

GAO, 2024 plan yılında sahte kimliklerle oluşturulan dört başvurunun tamamının sübvansiyonlu sigortaya kaydolduğunu, 2025'te ise 20 sahte başvurudan 18'inin kayıt durumunu koruduğunu açıkladı. Ancak kurum, deney sonuçlarının tüm kayıt sahiplerine genellenemeyeceğini vurguladı.

GAO, 2023 plan yılı verilerinde Sosyal Güvenlik numarası sunan kayıt sahipleriyle İç Gelir Servisi'nin verilerini karşılaştırdığında, 21 milyar dolardan fazla (yaklaşık 28,9 trilyon won) APTC için mahsuplaşma dayanağı tespit edemediğini bildirdi. Bu tutar doğrudan dolandırıcılık veya haksız ödeme anlamına gelmiyor.

Çünkü bazı kayıt sahipleri vergi beyannamesi vermemiş olabilir ya da aslında uygun oldukları halde mahsuplaşma sürecini tamamlamamış olabilir. GAO, Obamacare'e kayıtlı kişilerin tamamı içinde sahte kayıtların oranını veya CMS'nin açıkladığı 2,2 milyar dolarlık geri alma beklentisini doğrulamadı.

CMS'nin 2026 açık kayıt dönemi raporuna göre 2026'da Obamacare borsalarında plan seçen veya otomatik olarak yeniden kaydolanların sayısı 23,1 milyon oldu. Bu grubun içinde CMS'nin 2025'te uygun olmayan veya izinsiz kayıt olarak değerlendirerek sübvansiyonunu ya da sigorta kapsamını sonlandırdığı kişiler, HealthCare.gov platformunda yaklaşık 1,5 milyon olarak kaydedildi. Bu grubun 760 bin kişiyle ne ölçüde örtüştüğü doğrulanmış değil.

Uzmanlar, sahte kayıtların sigorta kapsamının iptal edilmesi gerektiği konusunda hemfikir olsa da seçim kriterleri ve prosedürlerin açıklanması gerektiğini belirtti. KFF ACA Programı Başkan Yardımcısı ve Direktörü Cynthia Cox, sahte kayıtların kapsamının iptal edilmesini desteklediğini ancak 760 bin kişinin tamamının gerçekten sahte kayıt yaptırıp yaptırmadığının belirsiz olduğunu söyledi.

Eski CMS yetkilisi Ellen Montz, dolandırıcılığın önlenmesi için önlemlerin gerekli olduğunu ancak açıklamada kişilerin nasıl seçildiği ve iptal sürecinin ayrıntılarının eksik kaldığını belirtti. ABD Temsilciler Meclisi Vergi Komitesi'nin Demokrat üyesi Richard E. Neal ise prim artışları ve idari prosedürlerin sıkılaştırılmasının ardından sigorta kapsamının da kaldırıldığını savunarak uygulamayı eleştirdi.

Obamacare primlerinin ABD siyasetindeki temel başlıklardan biri haline gelmesi, TokenPost'un ABD'de yaşam maliyeti siyaseti ve ara seçimlere ilişkin önceki haberinde de ele alınmıştı. Son adım, prim desteği sistemindeki sahte kayıt denetimiyle sigorta kapsamı iptalinin birleştiği bir örnek olarak, kayıt sahiplerinin korunmasına yönelik prosedürleri gündeme taşıdı.

CMS, 2027 plan yılı için yeni kayıt yapan acente ve brokerlara yönelik altı aylık askıya alma uygulamasını ve ek uygunluk kontrollerini sürdürecek. Gerçekte geri alınacak tutar, iptal edilen kişilerin sigorta kapsamındaki boşluklar ve itiraz prosedürleri için takip eden açıklamalar bekleniyor.